這兩天有個新聞在醫療朋友圈裡引起熱烈迴響，請見：
說起這個核刪，十個醫生聽到大概有九個都會火大。但是到底核刪是啥東東，非醫療界的應該都搞不清楚，可是這個問題其實和大家都有切身相關，因為核刪已經會影響醫師採取的醫療行為，也就反映到大家身上。
以下將嘗試解釋一下核刪這個制度，讓大家瞭解一下為什麼醫師會這麼不爽。
簡單來說就是：黑箱作業，意圖白嫖。
為什麼會有核刪？
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| 人民付錢給健保署投保，健保署把給付金額給醫療機構。 |
要了解核刪制度，要稍微理解一下健保署與大家的關係。簡單的說大家繳健保費給健保署，然後去健保醫院或診所看病，只需要繳部分負擔，不用全額自費。而醫院運作需要成本，人事，耗材，機器都要花錢，除了大家看病付錢以外，醫院會以看診行為的點數跟健保署申請給付。
比如說：我今天幫病人做了一次電腦斷層，依規定是六千點，所以結算的時候醫院會跟健保署要六千點的給付金額，大約是四千八百元。〈早年 1 點 = 1 元，近年來點值約剩 0.8 元〉。
從這裡就會衍生出一個小問題，如果有醫師故意做一堆高價檢查，跟健保署申報一堆高額給付來衝收入怎麼辦？因應這個問題，產生出來的就是核刪制度。也就是健保署會去審查醫院的申報資料，若是覺得有些醫療行為是不需要的，多做的，健保署就會把這筆給付刪除，不付錢給醫院，這就是核刪。〈不給付是一回事，更誇張的是核刪還會被放大回推，醫院會被額外罰錢〉
核刪制度本意是用審查機制來管控醫療支出，避免浮濫檢查，確實類似的制度是有存在的必要。但是為什麼大部分的醫師會對核刪這麼的不爽？主因就是出在常常被刪的莫名其妙。
有多莫名呢？例子其實非常多，舉幾個來給大家笑一下。
擦傷施打破傷風疫苗，被核刪。
急性胰臟炎，刪掉診斷的依據，Lipase。
把止痛藥當成抗生素刪掉。
把不會傷腎的止痛藥，說有腎毒性所以刪掉。
還有很多很扯的例子，所以核刪案件常被同仁戲稱是 〝工讀生選的〞 或是 〝電風扇吹的〞 ，就是表達有些核刪有多麼誇張與不合理。
而且這些事情不講大家還不會知道，健保署當然更不會主動公告。於是官署一方面告訴大家健保對很多醫療行為都有給付，但是背地裡用核刪來扣給醫院的錢，就像是意圖要來白吃白喝一樣，因此讓醫師都相當不滿。
目前醫勞盟在推動的核刪具名制就是一個解決方法。當然真要改的話方法也還不少，不過很多太複雜了就沒辦法在本篇討論。
總之目前的核刪制度是需要改變的，藉著這次機會希望讓大家多認識一下這個不合理的規定，改變現狀，才有機會讓醫療環境變得更好！
還有很多很扯的例子，所以核刪案件常被同仁戲稱是 〝工讀生選的〞 或是 〝電風扇吹的〞 ，就是表達有些核刪有多麼誇張與不合理。
而且這些事情不講大家還不會知道，健保署當然更不會主動公告。於是官署一方面告訴大家健保對很多醫療行為都有給付，但是背地裡用核刪來扣給醫院的錢，就像是意圖要來白吃白喝一樣，因此讓醫師都相當不滿。
那有其他好方法嗎？
目前醫勞盟在推動的核刪具名制就是一個解決方法。當然真要改的話方法也還不少，不過很多太複雜了就沒辦法在本篇討論。
總之目前的核刪制度是需要改變的，藉著這次機會希望讓大家多認識一下這個不合理的規定，改變現狀，才有機會讓醫療環境變得更好！
